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類風濕性關節炎 生物製劑是趨勢


2009/03/10


【元氣周報／文／臺大醫院免疫風濕科醫師謝松洲】

 

類風濕性關節炎在一般的印象中，是較為人熟悉的風濕性關節炎，而風濕性關節炎，實際上則包括了以小關節對稱性發作為主的類風濕性關節炎、以下肢大關節不對稱發作的血清陰性脊椎關節病變，如僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎、反應性關節炎等多種的病狀，這些關節炎基本上都是導因於體內免疫調控異常，所形成的自體免疫病。

 

古典畫作 畫中人有關節炎

 

早在14世紀一些畫家的畫作中，就可見到類風濕性關節炎臨床症狀的寫實表現，這是這個疾病早期可考的臨床表現，因此類風濕性關節炎是個古老而非新興的疾病，但是對於這個疾病相關的致病機轉，及診斷治療的進步卻是這近幾十年的事，最大的進展是在1950年代，腎上腺皮質類固醇的使用，大大地改善了患者的臨床症狀及生活品質。

 

服類固醇 副作用影響療效

 

但是隨著類固醇的大量使用，其相關的副作用卻使得臨床上顯著的療效大大地打了折扣，不過隨著免疫學的進展，免疫調節藥物的出現，如金製劑與D-penicillamine，又開啟類風濕性關節炎治療的另一個里程，可是金製劑及D-penicillamine的藥物雖有效的緩解部分患者的症狀或病程，並減少了類固醇的使用，但卻出現腎臟蛋白尿及骨髓抑制等副作用；隨著其他免疫調節藥物的出現，如Hydroxychloroquine, Sulfasalazine, Methotrexate, Cyclosporine, Azathioprine等，不僅具備了相當療效，同時相對的安全性較高的情況下，金製劑與D-penicillmaine已很少使用，除非是相當頑固性的患者。

 

臨床用藥 免疫調節藥為主

 

免疫學的進展，帶動了對於自體免疫病致病機轉的了解，也改變治療上的選擇及預後。以最為熟知的自體免疫病，全身性紅斑狼瘡及類風濕性關節炎來說，臨床上的治療方式從以類固醇為主軸的治療，逐漸演進成免疫調節藥物為核心的治療，即使是較為嚴重的類風濕性關節炎在methotrexate的治療下，或是全身性紅斑狼瘡併發嚴重的器官侵犯時cyclophosphamide的治療，都是相當重要而且有效的選擇，但是仍然有約10%至30%的患者，在傳統免疫調節藥物的積極治療下，疾病無法完全緩解。

 

標靶治療 提供另一種選擇

 

近年來隨著免疫科技的進展，跨過了免疫調節藥物的時代，標靶治療成為免疫治療的下一個里程碑，尤其是腫瘤壞死因子的標靶治療，應用於類風濕性關節炎，讓人們見識到優越療效，同時各種自體免疫疾病在不同的程度下，幾乎都與自體免疫抗體的製造相關，B淋巴球細胞成為另外一個重要的治療標靶。

 

B淋巴球 生物製劑有遠景

 

B淋巴球不僅是自體抗體的製造者，並且在免疫調控過程中扮演相當重要的樞紐角色。目前臨床上使用以B淋巴球為治療標靶的生物製劑有「莫須瘤」，該製劑對於傳統免疫調節藥物療效不佳的類風濕性關節炎，及全身性紅斑狼瘡是治療的另一種選擇，而在一些患者也見到了相當的療效。由於自體免疫病本身及其致病機轉的多樣性，因此針對不同B淋巴球分子為標靶的生物製劑的研發，將提供目前療效不佳的各種自體免疫病更具期待的治療遠景。

 

 

【2009/03/08 元氣周報】

引用出處：http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=210&f_SUB_ID=1553&f_ART_ID=181697

 

原地走路、假踩單車 護膝練肌強心肺


2009/02/26


【元氣周報／記者劉惠敏／報導】

 

膝蓋疼痛、乾脆不要走路算了？要保養膝蓋，就少走、少動？其實這都是錯誤觀念。如果想要走更長更遠的路，就得保養膝蓋，要膝蓋強健，就得走長更遠的路。

 

關節伸展幅度 0度到100度

 

國泰醫院汐止分院骨科主治醫師蔡凱宙說，現代人走不遠又動得少，水平、垂直移動都仰賴電梯或汽車，膝蓋不僅因活動少，軟骨缺乏關節滑液滋潤，關節周圍肌腱、肌肉不夠強健而容易退化、提早出問題，而運動不足、導致上半身肥胖，膝蓋還得承受過重的壓迫。

蔡凱宙說明，膝關節是人體最大的關節，也是走路、站立的必須關節，伸展的幅度必須至少能從0度到100度，才能維持基本的活動，久坐不動後腿筋容易緊縮，因此伸展運動，以及按摩、拍打活絡髕骨（膝蓋骨）周圍肌肉也很重要。

 

勤走路少坐車 養膝要趁早

人要不好，「往往從下半身開始」，不少膝蓋出問題的老人家都是腰圍粗、腿圍細，蔡凱宙提醒，這也是許多體重過重者的隱憂，原來上天給人類的骨骼結構是「不倒翁」，久久不動卻變成「易倒翁」了。

要保養膝蓋其實不必花大錢、猛吞保養品，也不一定要找出空閒才去運動，蔡凱宙的處方就是「勤走路」，平時少坐車、少搭電梯，如果膝蓋已經出現不適狀態，可試試蔡凱宙設計的簡易訓練，隨時、隨地做，還沒出現問題者，一樣也可以做、提早保養，讓健康的膝關節陪我們長長久久。

 

延伸閱讀：
膝蓋保養操》伸展運動椅上操
膝蓋保養操》活絡髕骨按拍打
膝蓋保養操》「腳踏實地」無形自行車

 

【2009/02/22 元氣周報】

關節炎用藥》Cox-2不傷胃 給付門檻高


2009/02/09


【聯合報／記者詹建富／台北報導】

 

健保局四年前開始不給付俗稱胃藥的制酸劑，不少為關節炎所苦的民眾抱怨，較無腸胃副作用的Cox-2抑制劑給付門檻限制重重，「莫非要我們把胃吃壞了，才來補破洞？」

 

為導正民眾吃藥另配制酸劑「顧胃」的錯誤觀念，民國九十四年十月起，健保局宣布制酸劑不給付，民眾若需服用必須自費，除非罹患胃炎、胃潰瘍等疾病，一顆制酸劑約六角到四元不等。當時新制上路雖引起部分民眾怒罵，已是既定政策。

 

不過，長期依賴止痛藥的關節炎病患，雖然健保有給付非類固醇抗發炎藥，卻可能在用藥緩解疼痛之餘，卻引來另一種胃痛、胃出血等併發症。而醫界公認較不傷胃的Cox-2抑制劑「希樂葆」，由於每顆單價較高，以健保給付標準為例，一百毫克訂為十四點五元，兩百毫克則是廿六點七元，健保局訂出極高給付條件，否則病患需要自費。

 

健保局藥材暨醫審小組副主任黃肇明說，希樂葆與偉克適都屬於Cox-2抑制劑，屬於新型消炎止痛藥，具有緩解骨關節炎、成人急性疼痛療效，後者曾傳出引發心臟嚴重副作用而回收下架，而希樂葆雖命運不同於偉克適，但健保局訂定給付條件，包括年齡大於六十歲的骨關節患者、曾有消化道潰瘍、出血或胃穿孔病史、肝硬化患者、中風及心血管疾病等。

 

另外，針對類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等慢性發炎性關節病變，需長期使用非類固醇抗發炎劑時，也可給付希樂葆。

 

開業藥師柯明道則提醒，希樂葆雖然較不傷胃，但也可能視每人體質而異，何況它可能會增加血栓的問題，少數病人則有暈眩、呼吸急促、出疹子等副作用。

 

柯明道也指出，一般退化性關節炎患者，如果健保不給付希樂葆，其實改用其他非類固醇抗發炎劑，不僅療效相當，健保也有給付。

 

【2009/02/09 聯合報】

 
↑小小一顆還真是折騰人的小東西，疑似傳說中的類風濕結節
 
傳說中的類風濕結節會出現在病程較不穩定時，最近因減藥關係，關節時常不舒服，不知從幾時開始被這顆小東西給跟上，先是走路感覺怪怪的，才發現穿鞋子會痛，打開一看原來腳邊多了顆小東西在作怪。
短期內若可以控制發炎讓RA趨於穩定，聽說小結節會自動消失，但若無法短期內控制下來，小結節就會變成堅硬的大結節，並且留下來做紀念；也可能跟季節轉換有些關係吧！很多病友都是這季節更加不舒服，閉關期間除了要把書Ｋ好，也要努力讓這顆討厭的小結節遠離。

沒吞胃藥...關節炎吃藥 吃到胃出血


2009/02/09


【聯合報／記者施靜茹／台北報導】

 

許多人認為服藥一定要搭配胃藥，其實並不正確，有些藥和制酸劑併服，反而影響藥效。（記者高智洋／攝影）

五十多歲的黃先生感覺髖關節老隱隱作痛，去復健科診所就醫，醫師開給他非類固醇類抗發炎藥，吃了七天，卻發現大便有血，回去找醫師，醫師說：「你中獎了！」

 

原來黃先生吃的非類固醇抗發炎止痛藥（NSAIDs）有腸胃副作用，使他胃出血。黃先生氣得大呼：「得不償失！」他說，病人根本不懂得藥性，如果醫師、藥師不提醒，「病人是不是就要當白老鼠？」。

 

自九十四年十月起，健保停止給付俗稱「胃藥」的制酸劑，挑戰民眾吃藥一定要搭配胃藥的觀念。但據統計，六十五歲以上老人，約有四成因關節炎的服用止痛藥，又以非類固醇消炎藥佔七多數，約有二成的人服用後出現胃潰瘍。

 

台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任林孝義說，因為非類固醇抗發炎藥本來就有腸胃道副作用，現在關節炎用藥，較常使用「Cox-2」抑制劑，它能緩解疼痛，較沒有嚴重腸胃道副作用。

 

不過，林孝義強調：「藥物沒有絕對的」，個人體質千萬種，即使是像Cox-2抑制劑，如目前常用的希樂葆，也可能有少數關節炎病人，覺得吃了胃不舒服，醫師給病人開藥，最好詢問病人服藥情形。

 

健保不給付胃藥後，當病人詢問：「醫師，可不可以開胃藥給我？」台大醫院骨科部主治醫師王至弘說，通常會跟病人解釋健保規定，如果病人會有胃痛問題，會問病人是否願意自費選擇胃藥，或建議至腸胃科就診，病人若還有吃其他疾病的藥，也會提醒必須間隔一定時間，分開服用。

 

對於吃藥會胃痛的病人，台北振興醫院胃腸科主治醫師譚振熀說，大多建議使用H2受體拮抗劑，或氫離子幫浦拮抗劑（ＰＰＩ），但這兩種藥都須自費，後者效果較好，但必須有胃鏡報告，確定胃潰瘍才有健保給付，自費一顆藥也在廿到卅元間。

 

【2009/02/09 聯合報】

抗乾燥症 從調整生活開始


2008/12/30


【聯合報／魏正宗／中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任】

 

「乾燥症候群」又稱為修格蘭症候群（Sjogren syndrome），盛行率0.3到0.5%，容易發生在中年女性，男與女的好發比例為１：９。

 

乾燥症候群主要症狀是眼睛及嘴巴容易乾燥。病人會覺得眼睛乾乾澀澀，需要時常擦眼睛，甚至需要常常點眼藥水才會舒服，更嚴重時會導致眼睛疼痛、角膜發炎，甚至角膜潰瘍。門診許多乾燥症的病人都是由眼科醫師發現病人的淚水分泌減少，才轉診到免疫風濕科就診。

 

口乾，是因為唾液腺發炎，因而分泌減少。症狀是口乾舌燥，覺得火氣很大，需要常常喝水，慢慢的覺得吃白米飯或乾燥的食物例如饅頭、麵包時，一定要配白開水才吃得下去，常會蛀牙、舌苔紅，甚至兩側唾液腺的腫痛。

 

40%的乾燥症病人會有腺體外症狀，包括溶血性貧血、萎縮性胃炎、陰道乾燥、甲狀腺炎、血管炎、關節炎、肺纖維化、腎小管發炎、神經病變、及淋巴瘤等，由此可見，乾燥症是一個全身性的自體免疫疾病。

 

診治乾燥症，最重要的是要查出有無合併的疾病。在台灣最常見的是慢性Ｃ型肝炎，類風濕性關節炎或紅斑性狼瘡等慢性發炎性疾病，病程久了之後常常會合併乾燥症候群。應根據其原發性疾病根本治療才能夠解決乾燥的困擾。

 

乾燥症的治療可分為兩大部分：第一部分是生活習慣調整，包括盡量減少用眼時間、多按摩眼部周圍、盡量少戴隱形眼鏡、同時宜養成正確的用眼習慣。避免熬夜或長時間待在冷氣房，使用冷暖氣的室內記得放一盆水。

 

口乾方面，則必須病人飲食清淡，避免吃燥熱的食物，同時應該多喝水，注意口腔清潔，正確刷牙、使用牙線。皮膚乾燥應使用乳液或凡士林增加皮膚濕潤度；若陰道乾燥需要時應使用潤滑液以避免性交疼痛。另外，乾燥症也屬於自體免疫系統的一部份，所以病患應該維持健康正常的生活習慣，讓自己免疫細胞逐漸恢復正常平衡。

 

目前健保已有增加口水及淚液分泌的藥物，需由免疫風濕科醫師事前申請。眼乾可以用人工淚液或人工眼膏來減緩不適。

 

若乾燥症狀嚴重或合併腺體外症狀，則必須使用免疫調節劑，近年來已有專門治療自體免疫疾病的生物製劑問世。對於少數嚴重的病人，必要時類固醇或免疫抑制劑的使用有其必要。

 

另外，某些替代療法，例如菊花、枸杞、麥門冬湯等中藥或針灸，對於口乾舌燥的症狀或許有些幫助，可以作輔助療法。

 

乾燥症診斷標準

 

1.眼乾症狀
2.口乾症狀
3.淚液測試五分鐘後小於5mm
4.唾液腺組織切片
5.唾液腺閃爍造影檢查
6.自體免疫抗體出現SSA或SSB
上述6項條件中至少符合4項
（製表魏正宗主任）

 

【2008/12/30 聯合報】

 

引用出處： 抗乾燥症 從調整生活開始
http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=207&f_SUB_ID=1407&f_ART_ID=169350

  
↑第三次手術，住院點滴記錄
 
 
↑白挨針紀錄之ㄧ，打點滴時小護士拿針在裡頭穿梭，後來把血管戳破了只好放棄換右手

 
　　　　　　　↑終於到了~開始我的元旦假期＂新光醫院七日遊＂
 
這將是要陪伴我七天的床，中午住院報到檢查完後展開我的漫長等待...還好準備小NB不怕寂寞了

 明天即將住院開刀去，雖然不是第一次手術，但心裡難免會有點小緊張！
　下午買了水果去附近的媽祖廟拜拜，老爹教我要跟媽祖娘娘祈求一個平安符帶在身上，期望開刀時媽祖娘娘能保佑我平安順利，只是超級不會講的我第一次筊杯竟得到一個笑杯>"<... ，還好後來老爹講一句我跟著唸一句才完整的講完我的祈求事項，果然一次就得到聖杯，真的很感謝媽祖娘娘努力傾聽我的祈求，也希望帶著菩薩跟媽祖的保佑，這次手術能順利成功！
話說~~拜完後想要拿相機出來拍照，一打開螢幕上幾個大字寫....未插入記憶卡....@@...
天啊~~我竟然沒帶記憶卡出門，結果一張照片也沒拍到>"<
或許冥冥之中是希望我專心拜拜，不要分心拍照吧！

轉載自莊活力的神經外科 (網址於下)
Dynesys Spine System: Dynamic Neutrolization of System for the Spine

彌補了非手術治療法和脊椎融合手術之間的鴻溝
  是台灣第一組穩定非融合脊椎手術
1999年以來在全世界開始至今已超過2000名患者使用
由植入椎體鈦金屬的脊釘配合聚合物成分的槓桿
               
中和身體彎曲、旋轉的力量減少椎間盤承受的壓力