什麼是類風濕性關節炎?
什麼原因患上類風濕性關節炎?
誰會患上類風濕性關節炎?
類風濕性關節炎的病徵
診斷
藥物
治療
類風濕性關節炎對患者的影響
類風濕性關節炎患者應注意事項


什麼是類風濕性關節炎?

類風濕性關節炎是一種全身及慢性疾病,每名患者的關節均會受影響導致痛苦、僵硬、膨脹和影響功能。但部分患者還可出現關節以外的病變。影響肌肉、心、肺、皮膚、血管、神經和眼晴等器官及組織。


什麼原因患上類風濕性關節炎?

原因暫時未明,研究指出有先天及後天因素。類風濕性關節炎鐳被分類作為一種自體動免疫糸統病。 因為免疫系統的某些細胞發生故障和攻擊健康關節,令軟骨和骨頭腫大和損傷。
雖然真正成因不明,但相信類風濕性關節炎是拼合多種因素互相影響而成:

1. 基因因素:
科學家發現, 某些基因傾向誘發類風濕性關節炎。當家族史中有人患上此病,其他成員的病發率會較一般人為高

2. 環境因素:
病毒或細菌傳染有可能引發類風濕性關節炎,但確切原因不知道。而這種病是不會傳染性的

3. 賀爾蒙因素:
女性賀爾蒙相信在類風濕病中有重要角色,例如女性發發率比男性高、懷孕也許改善病情、而產後及哺乳令疾病加重。


誰會患上類風濕性關節炎?

從病例顯示,任何種族、性別、年齡的人仕,均有可能患上類風濕性關節炎。發病年齡多在25至50歲之間,通常以女性患者為多,佔75%。而女性發病率為男性的三倍,終身發病率則為1-3%


病徵

類風濕關節炎一般發生在一雙對稱式關節,並經常影響手腕子、手指聯接關節和膝蓋,引起痛苦、腫脹,功能喪失。晨僵是典型的活躍象徵,也許持續一、二個小時,甚至整天。

可能發生的其它症狀有:

1. 失去能量、沒精打釆
2. 低發燒
3. 胃口損失
4. 眼睛和嘴乾燥 (乾燥綜合症)
5. 皮膚之下譬如手肘和手,長出類風濕病根瘤
6. 眼晴發炎
7. 呼吸時胸口出現刺痛 (胸膜炎)

類風濕關節炎不同地影響人。某些人其徵狀只持續幾個月、一年或二年,而沒有造成任何損傷。有些病人則徵狀上時常反覆,好時稱為援和期,壞則稱為惡化期。但有小數的嚴上患者,他們常處於活躍期中而致導致嚴重損傷和傷殘。


診斷

早期類風濕關節炎很難診斷。首先,沒有單一測試可以確疹。另外,不同患者有不同症狀。並且,症狀可能與其它類型關節炎相似。以下是用各種各樣工具以協助診斷和排除其它情況:

1. 病史:
徵狀的描述,如痛礎、晨僵、受影響的關節,都有助醫生對疾病之評估

2. 體格檢查:
這包括關節、皮膚、反射, 和肌肉力量

3. 實驗室測試:
•類風濕因子 (類風濕病人中70%呈陽性,但早期患者只有30%呈陽性)
•驗紅血球,以確定有否貧血
•紅血球沉降速率的測試(ESR) 和C反應蛋白(CRP),數字上升反影炎症活躍

4. 關節液化驗:
如關節腫脹嚴重,醫生或會替你抽取關節液以助消援脹痛及排除關節受細菌感染之可能性

5. X-光:
用以確定破壞程度和監測疾病進展,但早期類風濕病關節炎未必能顯現於X-光中

由於診斷困難,美國風濕學會提出類風濕性關節炎的診斷標準如下:

只需符合以下四個徵狀,並持續多於六星期便可

1.晨僵
2.三個部位或以上關節炎
3.手關節炎
4.對邊關節炎
5.風濕性結節
6.血清類風濕因子 RF
7.X-光變化


藥物

過去25年,類風濕性關節炎有著巨大的改善。但因為沒有根本治療,醫冶目標是使患者的症狀和傷殘減到最小,減低永久性關節破被和傷殘。

1.非類固醇抗發炎藥物 (non-steroidal anti-inflammatory drugs)
它是醫冶關節炎的一線藥物,能迅速減低發炎、消減痛楚和僵硬。但此藥並不能改善病情。一般是口服、或可以肌內注射。副作用包括腸胃不適, 胃潰瘍, 腎衰竭。譬如aspirin, buprofen , naproxen, piroxicam

2. 環氧 - 2抑制劑 (COX II)
作用與非類固醇抗發炎藥物相同,但會引致胃潰瘍。譬如 celecoxib, etoricoxib, acoxia

3. 類固醇 (Corticosteroid)
低份量類固醇有助減輕痛楚、腫脹和僵硬。一般為口服、肌肉注射或直接關節注射。副作用有骨質疏鬆、白內障、高血壓和荀血糖。

4. 改善病情抗風濕藥 (Disease Modifying Anti-Rheumatoid Drugs – DMARDs)
此藥能為大部分患者解除痛苦, 舒援脹大的關節,並且改善和減慢關節損傷。可以單一或同時使用多種DMARDs,選擇取決於疾病嚴重性和病者之受能力。一般而言,此藥至少需要幾個星期或月才發揮作用。此藥通常會與非類固醇抗發炎藥物或類固醇一同使用。每種DMARDs都有其不同副作用,病者必須按指示服用並作定期血液監察。譬如甲氨喋昤(methotrexate), leflunomide, 抗虐疾藥(hydroxychloroquine), 磺胺(sulfasalazine), 金製藥(gold), 硫唑嘌昤(azathioprine), 環胞素(cyclosporine A)

5. 生物製劑 (Biologic Agent)
生物製劑能具體地瞄準免疫系統失調而導致之炎症,它能有效地消減發炎,減輕痛楚,並且能減慢疾病的進展改善病情、減低關節破壞。糧食與藥物管理局批准的生物製剖包括adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), etanercept (Enbrel), 和infliximab (Remicade) 。這些療程可單獨使用; 但多數會與甲氨喋昤(methotrexate)結合同用。長期效力和安全性是暫不詳。醫生的監視使用非常重要, 特別如果您有活躍性結核病, 或中央神經系統混亂,都不宜使用。在使用生物製劑前,結核病評估是必要的。


治療

成功冶療必須包括及早珍斷和積極藥物冶療。治療要求全面, 關心病者、耐心教育和提供專門技術, 包括類風濕科醫生,物理和職業性治療師。治療目的如:解除痛苦、減少炎症、停止關節損傷,改善患者功能和增加良好的自我感覺。

1. 足夠休息和鍛煉
類風濕病病人需要平衡休息和鍛煉, 當疾病是活躍時應更多休息;休息幫助減少炎症活躍和疲勞。

2. 鍛煉
可以維護健康和強化肌肉, 保存關節靈活。鍛煉可幫助睡眠, 減少痛苦。只要是簡單的運動也能增強肌肉,舒援關節壓力。

3. 保護關節
藤條能使嚴重的關節得以短時間支持,讓它休息。藤條通常被使用於腕子和手。醫生、物理或職業性治療師能幫助病人選擇適合的藤條。其它方式減少關節受累:例如, 拉鏈器, 長柄的鞋子墊鐵); 設備如椅子、馬桶座, 和床; 都能協助病者增加自我照顧能力。

4. 壓力方法
疾病恐懼, 憤怒,失望加上痛楚都會增加病者的壓力。而壓力會增加痛楚的感免。規則睡眠、放鬆、運動、參與節目, 參與支持組, 並且與醫療保健隊保聯絡都能有效地減壓。

5. 健康飲食
沒有任何一具體食物或營養素幫助或危害類風濕關節炎。但是, 滋補飲食與足夠卡路里、蛋白質, 和鈣是重要的。那些採取甲氨喋昤(Methotrexate) 患煮,需要避免酒精,因為甲氨喋昤的長期副作用是肝臟損傷。

6. 冷暖療法
能有效鬆池肌肉和減輕關節痛楚,熱墊、密臘或凍敷都是常用的方法。

7. 另顯療法
雖然沒有科學研究支持,但如維他命、針灸等可能對患者有多少作用。

8. 骨科手術
手術主要幫助關節嚴重破壞或變型之病人。主要目的將減少痛苦, 改進受影響關節的作用, 改進功能以助執行每日活動。如關節替換, 腱重建, 和關節膜切除。

9. 預防骨質疏鬆症
類風濕關節炎本身、或再加上使用類固醇都會增加患骨質疏鬆的風險,你必須與醫生相討以作預防。


類風濕性關節炎對患者的影響

1. 痛楚、殘障:
痛楚是類風濕關節炎的主要徵病,嚴重關節炎會引致關節變型、喪失功能、做成殘障。

2. 經濟影響:
冶療所需藥費和喪失工作能力都對個人、家庭及社曾做成沈重壓力。

3. 心理影響:
憂鬱、焦慮、無助十分普遍。病人應該勇於面對。

4. 增加死亡率:
研究顯示,嚴重和不受控制的關節炎病人會增加心臟病和中風的比率。


類風濕性關節炎患者應注意事項

類風濕關節炎是慢性長期病,既做成身體痛楚和殘障,也影響病人心情引起憂鬱、焦慮和無助。但隨科技進步,已有很多有效冶療可以控制炎症。只要病人能積極面討,大部份都可以有良好的冶療成效。
普遍而言,關節炎徵狀時有起伏,只要做好心準備,便可迎接挑戰。

注意事項:

1. 保持均勻飲食、健康生活習慣
2. 與醫生合作,設定適合您的療腫
3. 瞭解疾病
4. 建立自信,保持活躍、獨立的生活


 

引用出處:香港風濕病基金會

 

 

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