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摘自藥師週刊1617期一文分享~

全身關節殺手－類風濕性關節炎(下) ◎文╱黃志偉

Q4: 什麼是DMARDs(disease-modifying antirheumatic drugs)療法？
A4：DMARDs即所謂改善病情抗風濕藥。在類風濕性關節炎的藥物治療方面，傳統上是採用「金字塔」形的治療方式，亦即在疾病的初期主要鼓勵病人藉適當的休息與運動來改善病情，並以非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）來緩解疼痛，情況較嚴重時才使用到DMARDs甚至生物製劑來控制疾病。但此種治療方式已經過時，近來的許多研究證據指出，早期使用適當的DMARDs治療，可以使類風濕性關節炎疾病的進程較快獲得控制。DMARDs主要透過免疫調節的方式來控制類風濕性關節炎的發炎反應，延緩疾病的進展，通常在輕度的情況（受影響關節在5個以下，且症狀較輕微），會先使用hydroxychloroquine、sulfasalazine;疾病惡化至中度至重度時，methotrexate則為治療上的首選，如效果不佳，則進而選用leflunomide、azathioprine，或是以合併療法（methotrexate加另一種DMARDs）來治療。DMARDs在服用後常會有不易忍受的副作用，在病人第一次服藥前應做好適切的用藥衛教，以下就常見的藥品做說明：

(1) Hydroxychloroquine：長期使用可能引起角膜障礙、網膜障礙等眼睛疾患，故須定期做眼科檢查，使用本藥品的病人，在日光直射下等光線較強處所，須配戴太陽眼鏡。除此之外，長期使用時，偶有白血球減少、血小板減少等情形。

(2) Sulfasalazine：可使用於類風濕性關節炎或潰瘍性結腸炎，通常做成腸溶錠，可降低腸胃不適反應。常見的副作用有噁心、食慾不振、體溫上昇、紅斑、發癢、頭痛等。紅血球、白血球及血小板計數亦應於使用前及使用後定期檢查。

(3) Methotrexate：可用於治療絨毛膜腫癌、白血病、類風濕性關節炎及乾癬。最常見之不良反應包括潰瘍性口腔炎、白血球減少、噁心以及腹部不適，亦會抑制造血機能並引起貧血、再生不良性貧血、全血球缺乏症。NSAIDs不應在高劑量Methotrexate療法之前或同時使用，可能引起嚴重血液及胃腸毒性。

(4) Azathioprine：可單獨作為抗代謝性免疫抑制劑，但常與類固醇合用以調節免疫反應，可降低類固醇的需求量。可能之不良反應包括過敏反應、造血機能降低、感染、禿髮以及胃腸道相關之不適反應。使用期間應定期做相關血球計數監測。肝、腎功能亦須定期監測並視情形調整本藥品之劑量。

(5) Leflunomide：可用於治療成人類風濕性關節炎，並可能減緩類風濕病程對關節所造成之結構性損害。可能之不良反應包括有潰瘍性口腔炎、造血機能降低、感染、體重減輕、輕微血壓上升以及胃腸道相關之不適反應。服用本藥品前及開始使用後應定期進行肝指數及完整的血液細胞數檢查，包括白血球細胞分類計數與血小板數量。此外，本藥品對胎兒具有高度致畸性，懷孕中及預備要懷孕之婦女不可使用。

(6) Cyclosporine：可用於治療嚴重、活動性的類風濕性關節炎。膠囊劑型應整粒吞服;口服液可與柳橙汁、蘋果汁或其他清涼飲料攪拌稀釋後服用，但應避免使用葡萄柚汁。此外，本藥品會降低腎功能，治療前及開始使用藥品後均應依醫師指示定期做腎功能檢查。

Q5：類風濕性關節炎在藥物之外的照護方式有那些?
A5：對類風濕性關節炎患者而言，充足的休息及選擇適當的運動是相當重要的。在日常活動或工作當中，每小時至少應休息十分鐘；每日睡眠至少八小時，且最好有午休。運動則應以可以活動到關節的運動為主，如游泳、騎腳踏車、園藝、編織等。另外，在溫水池中進行運動治療，除了可以減輕關節疼痛，促進肌肉放鬆外，並可改善關節活動度、肌力及耐力。若只有只有幾個大關節受影響時，則可用熱敷袋來緩和疼痛情形。飲食上應教導病人少吃刺激性或冰冷食物，要注重充份的營養攝取，尤其是鈣質及鐵質的補充，另可於急性發炎期多吃富含ω3脂肪酸的食物，如秋刀魚、烏魚子、石斑魚、鮭魚、白鯧魚、鱈魚及牡蠣等魚類及海產類。

參考資料：
1. Vikas Majuthia, Reumatoid Arthritis: Diagnosis and Management. The American Journal of Medicine 2007;120:936-939. 2. R. Luqmani, S. Hennell et al. British Society for Rheumatology and British Health professionals in Rheumatology Guideline for the Management of Rheumatoid Arthritis. Rheumatology 2006;45:1167-1169. 3. Sherine E. Gabiel, Cardiovascular Morbidity and Mortality in Rheumatoid Arthritis. The American Journal of Medicine 2008;121:S9-S14. 4. Peter Libby, Role of Inflammation in Atherosclerosis Associted with Rheumatoid Arthritis. The American Journal of Medicine 2008;121:S21-S31.

（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）